Фраза «попей витаминки — и всё получится» звучит обнадёживающе, но репродуктологи относятся к ней куда сдержаннее. Мужская фертильность — это сумма десятков факторов: от образа жизни и веса до температуры мошонки и качества сна. Добавки могут быть одним из элементов подготовки к зачатию, но не единственным и точно не гарантированным.
Зачем вообще говорят о «мужском факторе»
Примерно в половине случаев, когда паре не удаётся зачать ребёнка в течение года регулярных попыток, проблема связана именно с мужским репродуктивным здоровьем — полностью или частично. Поэтому обследование и подготовка к зачатию имеют смысл для обоих партнёров, а не только для женщины.
Один из ключевых механизмов, который изучают учёные, — окислительный стресс. Обнаружена связь между окислительным повреждением, качеством спермы и исходами вспомогательных репродуктивных технологий, а среди последствий окислительного стресса отмечаются перекисное окисление липидов, аномальные параметры эякулята и увеличение количества митохондриальных и ядерных повреждений ДНК сперматозоидов. Именно поэтому в центре внимания исследователей — антиоксиданты: витамины C и E, коэнзим Q10, селен, L-карнитин.
Что показало самое крупное исследование по цинку и фолиевой кислоте
Долгое время связку «цинк + фолиевая кислота» считали почти обязательной для мужчин, готовящихся к зачатию. Но в январе 2020 года в JAMA были опубликованы результаты масштабного рандомизированного исследования.
- В исследование было включено около 2400 мужчин, обратившихся для лечения бесплодия в клиники репродукции, которые были разделены на 2 группы — одна получала препарат с цинком и фолиевой кислотой, вторая плацебо, в течение 6 месяцев.
- К концу наблюдения не было выявлено различий между группами по частоте беременностей и родов, а также по качественным показателям спермограммы.
- При этом в группе плацебо частота повреждений ДНК в сперматозоидах была несколько ниже (27% против 30%), а диспепсические явления наблюдались реже.
Важная деталь: в исследовании использовались высокие дозы — фолиевая кислота вводилась со скоростью 5 мг в день, а сульфат цинка — со скоростью 66 мг в день, что заметно превышает обычные дозировки в составе мультивитаминных комплексов. Вывод исследователей был прямым: это исследование показывает, что цинк и фолиевая кислота не улучшают шансы на беременность и даже могут вызывать нежелательные побочные эффекты.
Это не значит, что цинк и фолат бесполезны для организма в принципе — они нужны для десятков процессов. Но как «ударная доза для зачатия» в высокой концентрации эта комбинация себя не оправдала.
А что с антиоксидантным комплексом в целом
Параллельно существует другая линия исследований — Кокрановский систематический обзор, объединивший данные по целому комплексу антиоксидантов (не только цинк и фолат, а ещё ацетилцистеин, L-карнитин, коэнзим Q10 и другие). Этот комплекс оценивался в систематическом обзоре Cochrane, включившем 34 исследования с участием 2876 пар, проходивших программы вспомогательных репродуктивных технологий, и показал, что употребление антиоксидантов и микроэлементов способствует повышению вероятности наступления беременности.
Казалось бы, хорошая новость. Но авторы того же направления исследований честно признают ограничения: антиоксиданты улучшают жизнеспособность, концентрацию и прогрессивную подвижность, связывание с яйцеклеткой, фрагментацию ДНК сперматозоидов, повышают процент беременностей при естественном зачатии и в программах ВРТ, однако уровень доказательности при этом «низкий» и «очень низкий».
Отдельно стоит витамин D — его дефицит довольно часто встречается у мужчин, живущих в северных широтах. Проспективное обсервационное исследование показало, что у мужчин с дефицитом витамина D значительно снижены такие показатели, как общая и прогрессирующая подвижность сперматозоидов, общее количество подвижных сперматозоидов. Это повод проверить уровень витамина D по анализу крови, а не бесконтрольно принимать высокие дозы «на всякий случай».
Если коротко: что значат эти противоречивые данные
| Нутриент | Что показывают данные |
|---|---|
| Цинк + фолиевая кислота в высоких дозах | Крупное РКИ (JAMA, 2020) не выявило пользы для зачатия, была небольшая негативная тенденция по ДНК |
| Комплекс антиоксидантов (вит. C, E, Q10, селен, L-карнитин) | Кокрановский обзор — умеренно положительный сигнал, но доказательность низкая |
| Витамин D | Дефицит ассоциирован со сниженной подвижностью сперматозоидов, коррекция дефицита обоснована при нехватке |
Главный вывод из всей этой разноречивой картины: однозначного «волшебного витамина для зачатия» наука не подтверждает. Речь скорее о компенсации конкретных дефицитов, а не о стимуляции фертильности сверх нормы приёмом добавок в высоких дозах.
Образ жизни: фактор, который часто недооценивают
Пока одни ищут идеальную формулу витаминов, куда более весомые эффекты на качество спермы дают банальные, но менее «продаваемые» вещи.
Курение. Согласно исследованиям, у курящих мужчин снижается концентрация сперматозоидов на 23%, ухудшается подвижность на 13%, морфология нарушается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет, часто встречается фрагментация ДНК.
Алкоголь. Данные по умеренным дозам неоднозначны, но по значительному потреблению они достаточно согласованы. Исследования демонстрируют, что ежедневное употребление более двух порций алкоголя снижает концентрацию сперматозоидов на 15–30%. При тяжёлом злоупотреблении эффект ещё выраженнее: аутопсийные исследования показали, что более 50% сильно пьющих имели частичную или полную остановку сперматогенеза.
Вес и обмен веществ. Существует связь между ожирением и эректильной дисфункцией, которая может быть следствием превращения андрогенов в эстрадиол. Избыточный вес также связан с изменением гормонального фона, что косвенно влияет на сперматогенез.
Тепловое воздействие. Регулярное перегревание области мошонки — сауна, подогрев сидений, ноутбук на коленях, тесное бельё — теоретически может снижать качество спермы, так как сперматогенез чувствителен к температуре. Прямых крупных РКИ на эту тему немного, но урологи традиционно включают этот пункт в рекомендации по образу жизни.
Стресс и сон. Хронический недосып и стресс влияют на гормональный фон (в том числе на тестостерон) и опосредованно — на качество спермы. Это ещё один аргумент в пользу комплексного подхода, а не ставки на одну добавку.
Где здесь место мультивитаминным комплексам
Если дефицитов по анализам не выявлено, а образ жизни в целом в порядке, рутинный приём высокодозных «фертильных» комплексов не имеет убедительного научного обоснования — это следует и из истории с цинком и фолиевой кислотой. Но это не значит, что базовая обеспеченность витаминами и минералами не важна вовсе: дефициты (того же витамина D, B12, цинка в физиологических, а не ударных дозах) действительно есть у части мужчин, и их имеет смысл закрывать.
Если задача — просто поддержать базовую обеспеченность микронутриентами на фоне подготовки к зачатию, обычно достаточно сбалансированного комплекса с умеренными, физиологическими дозировками, а не отдельных мегадоз цинка или фолиевой кислоты. В линейке мультивитаминов, например, есть вариант Matrix Labs SUPER MEN Multivitamin & Mineral, рассчитанный на мужской организм с учётом типичных для мужчин потребностей в цинке, витаминах группы B и антиоксидантах. Есть и универсальная формула — Matrix Labs One A Day Multivitamin & Mineral — для тех, кто ищет базовую поддержку без узкой специализации. А для партнёрши, если пара готовится к зачатию вместе, существует отдельная формула — Matrix Labs VERY WOMEN Multivitamin & Mineral, поскольку потребности женского организма в этот период отличаются (фолаты, железо и другие нутриенты играют там иную роль). В любом случае мультивитамины — это добавка к рациону и образу жизни, а не замена им и не лекарственное средство.
Что делать на практике: простой алгоритм
- Если попытки зачать ребёнка не приносят результата больше года (или 6 месяцев, если партнёрше больше 35 лет) — обратиться к урологу-андрологу и сдать спермограмму, а не начинать с добавок.
- Проверить базовые показатели: вес, уровень витамина D, общий анализ крови — это покажет, есть ли реальные дефициты, которые стоит корректировать.
- Пересмотреть образ жизни: отказ от курения, умеренность в алкоголе, нормализация сна, снижение избыточного веса — эти меры имеют куда более весомую доказательную базу, чем любые добавки.
- Избегать бесконтрольного приёма ударных доз цинка, фолиевой кислоты и других нутриентов «на всякий случай» — как показало исследование JAMA, это не только не помогает, но и может быть небезопасно.
- Если врач порекомендовал добавки — обсудить конкретные дозировки и длительность приёма, а не ориентироваться на рекламные обещания.
Важно: ничего из перечисленного не заменяет консультацию врача. При длительных проблемах с зачатием, изменениях спермограммы или сопутствующих симптомах решение должен принимать специалист по результатам обследования, а не самостоятельный подбор добавок.
Частые вопросы
Сколько времени нужно принимать витамины перед планируемым зачатием?
Полный цикл созревания сперматозоидов занимает около 74 дней, поэтому любые изменения в питании, образе жизни или приёме добавок принято оценивать не раньше чем через 2–3 месяца.
Может ли переизбыток витаминов навредить фертильности?
Да, избыточные дозы отдельных нутриентов (как показало исследование с высокими дозами цинка и фолиевой кислоты) не только не помогают, но и ассоциировались с побочными эффектами, поэтому мегадозы «про запас» — не лучшая стратегия без контроля врача.
Нужно ли мужчине сдавать анализы перед началом приёма витаминов для зачатия?
Это разумный шаг: базовые анализы (включая уровень витамина D, общий анализ крови, при необходимости — спермограмму) помогают понять, есть ли реальный дефицит, который стоит корректировать, вместо приёма добавок вслепую.
Влияет ли возраст мужчины на эффективность подготовки к зачатию?
С возрастом качество спермы постепенно снижается, и образ жизни играет всё большую роль — поэтому мужчинам старше 40 лет подготовка к зачатию (включая визит к врачу) особенно актуальна.
Можно ли принимать мультивитамины вместе, если оба партнёра готовятся к зачатию?
Да, но формулы для мужчин и женщин обычно отличаются по составу и дозировкам, поэтому каждому партнёру логичнее подбирать комплекс под свои потребности, а не делить одну упаковку на двоих.
